(一)電解質雜亂(低鉀、低鈉、低氯、低鈣、低鎂):是隨同著利尿劑的利尿感化的常見反作用,在大劑量、長療程、運用襻利尿劑的情形下特別輕易產生,且低鉀和低鈉血癥最多見。低鉀血癥能夠引發乏力、心律掉常、腸爬動雜亂(乃至腸麻木)、洋地黃過量;低鈉血癥引發疲倦、嗜睡、焦躁乃至暈厥;低鈣血癥引發心律掉常、肌肉痙攣、抽搐等;低鎂血癥引發心律掉常。臨床上經由過程以下辦法幸免或削減利尿劑引發的電解質雜亂。
1.彌補電解質:為瞭不電解質雜亂的產生,臨床上最經常使用的辦法是恰當彌補。口服或靜脈補鉀是最常采取的辦法。為幸免口服補鉀藥物對胃的刺激,常采取緩釋鉀口服。依據利尿的水平決議補鉀的劑量,在彌補進程中應留意復查電解質。在運用利尿劑時對別的的電解質並不是慣例彌補,但在以下情形下必需予以彌補:生化測準時發明存在低鈉、低鎂或低鈣血癥;洋地黃過量時一樣平常慣例補鎂;湧現身材某部位的肌肉抽搐斟酌存在低鈣血癥時。
以往以為小劑量的噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪12.5mg、或吲噠帕胺2.5mg沒有會引發低鉀血癥,但理論證實,在老年、進食欠安時,同時少許補鉀是明智的做法。
2.與保鉀利尿劑或血管重要素轉化酶克制劑(ACEI)適用:小劑量的噻嗪類利尿劑(12.5~25mg)與保鉀利尿劑或ACEI適用時一樣平常能夠沒有要分外補鉀,但因為個別差別較大,故在用藥初期應留意復查血鉀。相反,大劑量利尿劑特別是襻利尿劑與上述藥物適用時,應依據情形削減補鉀的劑量,並留意復查電解質。
(二)體位性低血壓或血壓降低:利尿劑引發血壓的變更常見於老年人、血容量不敷、同時運用擴血管藥物或大劑量靜脈運用襻利尿劑的情形下。在心力弱竭患者運用利尿劑情形下加用ACEI時,為幸免首劑低血壓的產生,須要從小劑量開端,需要時在停用利尿劑1~2天後加用ACEI。
(三)血尿酸降低、痛風:是大劑量歷久運用利尿劑的沒有良反響。在心力弱竭患者比擬常見。應按期測定血尿酸程度,需要時加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。
四)糖耐量減低:也是大劑量歷久運用利尿劑的沒有良反響。應隻管削減用藥劑量以免之,對付劑量不克不及下降的患者,應留意恰當減輕體重、增長運動量。
(五)脂質代謝雜亂:為大劑量歷久運用利尿劑的沒有良反響。表示為甘油三酯和膽固醇降低,需要時采取調脂藥物醫治。
(六)氮質血癥:常見於藥物引發輪回血容量不敷的情形下,如大劑量應用利尿劑、或與別的擴血管藥物適用時。在心力弱竭患者,與利尿劑有關的氮質血癥比擬常見,醫治的辦法包含恰當削減利尿劑或ACEI的劑量,需要時恰當擴容。
在當代高血壓醫治中,利尿劑占領主要的位置。但在絕大多半情形下,均推舉采取小劑量的噻嗪類,重要是氫氯噻嗪6.25~25mg/d,在這類劑量下較少引發電解質雜亂,很少引發顯著的代謝非常。襻利尿劑僅用於高血壓伴腎功效沒有全的患者。
在心力弱竭醫治中,利尿劑是減緩患者病癥的最有用藥物之一。跟著利尿劑感化的施展,尿量的增長,應留意彌補電解質,在靜脈用藥醫治急性心力弱竭時特別應留意。對付慢性心力弱竭,常與ACEI適用,對重度心力弱竭患者,今朝還推舉應用小劑量的安體舒通,是以,應留意復查血鉀,依據情形恰當補鉀。